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医院地址(zhi):河北省(sheng)南宫市胜利(li)大街245号 

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版权所有 南宫市(shi)人民医院(yuan)                                                                                                                                                                          网(wang)站(zhan)建设: 

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医保科

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2020/02/10
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南(nan)宫市人民(min)医(yi)院医(yi)保结算处现有工(gong)作人员30名其中(zhong)主任一名(ming),副主任四名(ming),下设城镇(zhen)职工基本医疗保险、城居民基本(ben)医(yi)疗(liao)保险、收费处、长护险(xian)四个工作小组。承担着本(ben)市城(cheng)(cheng)镇职工(gong)、城(cheng)(cheng)乡(xiang)居民参保患者的住院管理(li)、出院结算报(bao)销工作,提供南宫(gong)市职工医保的门诊刷卡、特殊疾病门诊报销、生育险(xian)报销(xiao)。同时,还负(fu)责南(nan)宫市参保(bao)患者的转诊转院审核、异地(di)就(jiu)医备(bei)案、离休干(gan)部(bu)伤残(can)军人(ren)住(zhu)院审核(he)、长期(qi)护理(li)险准入资格审核(he)等工作2017年(nian)7月,承担(dan)起了我院健康扶贫(pin)(pin)工作,为我市建档立卡贫(pin)(pin)困户提供了大病慢(man)病门诊(zhen)购(gou)药(yao)、门诊(zhen)统(tong)筹刷卡、先诊疗后付费、一站式结(jie)算(suan)等(deng)服务。

科室电话:5700595
主要(yao)职责:

1、认(ren)真贯(guan)彻执(zhi)行医(yi)疗(liao)保险法律法规和政策(ce),建立(li)健全医(yi)保工作的(de)规章制度。

2、努(nu)力学习、宣传医保政策规定,提高业(ye)务素质(zhi)。积极主动的(de)支持(chi)、配(pei)合和协调医保部门的(de)各项(xiang)工作(zuo),并(bing)结(jie)合实际运行情(qing)况提出意见和建议。

3、负责(ze)全(quan)院医(yi)保管(guan)理(li)工作(zuo)。协调好医(yi)保局参(can)保(bao)患者、医院等多方面的(de)(de)关(guan)系,为(wei)医保患者营(ying)造一个通畅的(de)(de)绿色就医通道。

4、根据有关医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)文件精神,严格掌握医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)病种范围(wei)和(he)用(yong)药范围(wei),确保(bao)(bao)(bao)(bao)参保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)员享(xiang)受基本的医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)证和(he)优质的医(yi)(yi)疗(liao)服务。

5、规范(fan)医(yi)疗(liao)行为,确保医(yi)疗(liao)安全,保证工作序的(de)运(yun)行。

6、设专人负责(ze)计(ji)(ji)算机医保(bao)局域(yu)网的管理和维护,保(bao)证计(ji)(ji)算机硬件、软件和系统的正常运(yun)行。

7、每月定期与医保局(ju)核对医保报免数据(ju)工作。

8、理解掌握并积极宣传医(yi)保(bao)政策及规定,严格(ge)执行(xing)财务(wu)制度(du),规范服务(wu)行(xing)为,保(bao)障职(zhi)工医(yi)保(bao)、城乡居民医(yi)保(bao)基金(jin)的安全使(shi)用(yong),维护参保(bao)人员及医(yi)院的利益。

9、严格执行医保(bao)、城乡居民医保的各项制(zhi)度及规定,加强(qiang)与临床(chuang)的沟通指导(dao),强(qiang)化对各项运(yun)行(xing)指标(biao)的动态监(jian)管(guan),以保(bao)证医保(bao)、城乡居(ju)民的(de)准(zhun)确执(zhi)行(xing),减轻参保人员的(de)负担,保证医院的(de)持(chi)续健康发展。

10、办理(li)门诊患者收费(fei)和住院自费(fei)患者的预交金和结算工(gong)作。

11、结算人员(yuan)应在每天规定时间内办理结帐,核对所开收据与所收现金是否相符。

12、每日(ri)(ri)现金要当(dang)日(ri)(ri)送存银行,帐目交由财务(wu)科规(gui)定人员收取。做到当(dang)日(ri)(ri)收款(kuan)当(dang)日(ri)(ri)结算(suan)上交,不得拖延(yan)积压,不准挪(nuo)用公款(kuan)。

13、结算人员(yuan)必须坚守岗位,工作(zuo)时(shi)间(jian)不得擅自离(li)岗,严(yan)禁室(shi)内会(hui)客(ke),不准(zhun)由他人代(dai)替收费

14、提高警惕、注意安全,非本科室工(gong)作(zuo)人员,未经许(xu)可不得入内(nei),努(nu)力(li)完成各项收费任务

15、结算员使用(yong)的收(shou)据、日报表和(he)印章要遵守领用(yong)、缴销的规定(ding),并妥善保管。注意操作密码的保密,以防泄(xie)露(lu)造成损失。收(shou)费处(chu)谢绝非本科室人员进入(ru),防止(zhi)事故发生。

16、结算人员办理病人入(ru)院手续(xu)时要仔细(xi)核对电脑录入(ru)信息(xi)是否(fou)与住院患者本人情(qing)况相符,如信息(xi)不(bu)符,结算人员不(bu)要擅(shan)自更(geng)改(gai),由医生(sheng)重新开具入(ru)院通知(zhi)单后办理病人信息(xi)录入(ru)

17、结算(suan)人员办理职工医(yi)保、城乡(xiang)居民病(bing)人出院结算(suan)手续(xu)时应仔(zi)细核对(dui)医(yi)保电脑(nao)病(bing)人费(fei)用信息和患者实(shi)际花费(fei)信息是否(fou)相符。

18、严把入院收费标准(zhun),对打架斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、因他人侵害(hai)行为造成伤(shang)害(hai)、故意自(zi)伤(shang)、自(zi)残(can)和违反计(ji)划生育的(de)一切医(yi)(yi)疗费用(yong),以及(ji)未(wei)婚患者的(de)流产、引产、保胎、宫外孕、分娩(mian)等项目不属于医(yi)(yi)保报销范围的(de),收取住(zhu)院费用(yong)。

19、结算时如(ru)有不清楚项目要及时与主诊医师(shi)电话(hua)联系

20、划价(jia)后,要(yao)核对处方(fang)、收费(fei)单,以确(que)保划价(jia)准(zhun)确(que)无(wu)误

21、收费完毕(bi),应交待患者(zhe)下(xia)一(yi)步就(jiu)诊流程(cheng),引导病人(ren)就(jiu)医。

 

 

城(cheng)乡居民意(yi)外伤害(hai)住(zhu)院患(huan)者登(deng)记流程

参保(bao)患者入院

住院处交费

回病房,医师开具(ju)诊断(duan)书(shu)

患者或家属24小时内通知人寿保险公司

保险公司报案电话:5260678 13230953968

地址:南宫市凤凰北路与东进街交叉口北行50米路东

患者出院后持病历复印件、医保卡(ka)、身份证、诊断书

到人寿(shou)保(bao)险公(gong)司(si)报免(mian)

不(bu)予赔付(fu)范围:

交(jiao)通事故、医疗事故、食物(wu)中毒(du)、工伤(公(gong)伤)、自(zi)杀、斗殴、自(zi)残、服毒(du)、酗酒等其他(ta)赔付(fu)责任应(ying)予支(zhi)付(fu)的费(fei)用不(bu)予报免。

贫困患者出入院一站式服务流程

医(yi)师接诊并开具《住院通知单(dan)》

患者或家属持(chi)《住院通知单》、身(shen)份证到收费处办理入院手续

护士核实患(huan)(huan)者身份,开具(ju)《参(can)保(bao)患(huan)(huan)者入(ru)院(yuan)审批(pi)表》

护士持《参保(bao)(bao)患者入院(yuan)审批(pi)表》、社保(bao)(bao)卡到医保(bao)(bao)科备案登记(ji)

患者(zhe)接受(shou)治疗

临床医(yi)师根(gen)据病(bing)人(ren)病(bing)情,开具出院(yuan)通知单

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